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介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定申請

河南町 介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定申請書類を掲載しています。

必要な申請書様式をダウンロードの上、ご提出ください。

平成29年4月1日から事業を開始する場合、申請書提出期間は平成29年2月1日(水)から平成29年2月20日(月)です。

事業者指定の手続き等について(EXCEL:10.8KB)

 

提出が必要な書類について

(通所)必要書類一覧表(WORD:33KB)

(通所)チェックリスト(EXCEL:53KB)

(訪問)必要書類一覧表(WORD:32.5KB)

(訪問)チェックリスト(EXCEL:50.5KB)

 

申請書類

申請書

(様式1号)指定申請書(WORD:60.5KB)

(様式2号)変更届出書(WORD:41KB)

(様式3号)廃止 休止 再開 届出書(RTF:67.4KB)

(様式4号)更新申請書(WORD:50.5KB)

付表

(付表1)訪問介護現行相当サービス 記載事項(WORD:173.5KB)

(付表2)訪問型(緩和型)サービスA 記載事項(WORD:166.6KB)

(付表1)通所介護現行相当サービス 記載事項(WORD:75.5KB)

(付表2)通所型(緩和型)サービスA 記載事項(WORD:74.5KB)

(付表2-1)通所介護現行相当サービス 2単位目 記載事項(WORD:76KB)

(付表2-1)通所型(緩和型)サービスA 2単位目 記載事項(WORD:76KB)

添付書類

(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(EXCEL:238.5KB)

(参考様式2)管理者経歴書(WORD:70KB)

(参考様式3)組織体系図(EXCEL:413KB)

(参考様式4)平面図(EXCEL:406KB)

(参考様式5)備品設備(WORD:66.5KB)

(参考様式6)苦情措置(WORD:37.5KB)

(参考様式7)財産目録(EXCEL:38.5KB)

(参考様式8)事業計画書(WORD:40.5KB)

(参考様式9)誓約書(WORD:33.5KB)

(参考様式10)役員名簿(EXCEL:54KB)

(別紙1)体制状況一覧(EXCEL:45.5KB)

 

参考

(厚生労働省HP)介護予防・日常生活支援総合事業ページ

お問い合わせ
健康福祉部 高齢障がい福祉課
〒585-8585
大阪府南河内郡河南町大字白木1359番地の6
電話番号:0721-93-2500(社会福祉係/内線:127・128)
電話番号:0721-93-2500(介護保険係・高齢福祉係/内線121・122)
ファックス番号:0721-93-4691
E-mail:kourei@town.kanan.osaka.jp
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